Pimedate laste epidemiumi uudishimulik juhtum

Pimedate laste epidemiumi uudishimulik juhtum

Lugu kurbust ja traagilist epideemiat, mis juhtus vaid 70 aastat tagasi, kuid millest vähesed inimesed teavad täna. (Kuid olete tuttav vähemalt ühe ohvriga.)

MONTEREY

14. veebruaril 1941. aastal võttis Bostoni lastearst dr Stewart Clifford maja üleskutse kontrollida ühte oma patsientidest, noorte rabi kolme kuu vanust tütar. Tüdruk oli sündinud juba mitu nädalat enneaegselt, kaaludes vaid neli naise sünnitust, kuid oli sündinud juba kuude pärast. Kahjuks tundus midagi nüüd valesti. Tüdruku silmade õpilastel oli graanikas ja ta tundus kaotanud oma võime näha. Clifford võttis ühendust oma sõbraga, dr. Paul Chandler, üks Bostoni juhtivad silmaarstid. Chandler uuris tüdrukut ja rääkis Cliffordele, et ta leidis midagi, mida ta kunagi varem ei näinud: mõlema lapse silmadel olid läätsede taga asuvad kummalised hallid massid. Veelgi hullem, Cliffordi diagnoos oli õige. Tüdruk oli täiesti pime.

Vaid mitu päeva hiljem leiti veel üks Cliffordi patsient, see seitsme kuu vanune laps, et neil on samad sümptomid. See laps oli ka pimedaks saanud. Ja nagu eelmises asjas, sündis laps enneaegselt.

EPIDEMIIK

Aastaks 1942 teatati Bostoni piirkonnas veel mitmel teisel juhtudel, kui enneaegsed lapsed läksid pimedaks, samade sümptomitega - imikute silmade sees olevate hallide masside ilmumine. Samal aastal võttis Clifford ühendust Harvardi meditsiinikooli optolmoloogia professor Dr Theodore Terryga ja palus tal uurida salapäraseid juhtumeid. Terry uuris viit juhtudest ja kirjutas artikli USA Oftalmoloogia Journalist seisundi kohta. Kui silmaarstid nägid riiki kogu riigis, näidati sarnaseid lugusid väljaspool Bostoni piirkonda.

1945. aastaks oli Terry kogunud informatsiooni 117 enneaegse lapse kohta, keda oli mõjutanud nn retrolental fibrofasia (RLF) -meditsiiniline ese, mis oli mõeldud silma läätsede tagajärjel tekkinud armiliseks kudedeks. Ohvritele oli erineva nägemise kadu - kuid neil kõigil oli karuskoe iseloomulik mass nende silma sees. Nüüd oli selge, et need ei olnud ühekordsed juhtumid: midagi mõjutas enneaegsete beebide silmi viisil, mida varem ei olnud näha, ja kõik need juhtumid - või vähemalt enamik neist - olid seotud.

Enamik silmaarstid, kes RLF-i õppisid, olid veendunud, et seisund oli seotud asjaoluga, et kõik tema ohvrid olid enneaegselt sündinud. See oli arusaadav. Enneaegne sünnitus võib põhjustada mitmesuguseid terviseprobleeme, mis on alaealised ja tõsised, lihtsalt sellepärast, et "preemies" kehad ei ole lõpetanud normaalset emakavastase arengu protsessi, mis muudab nad valmis eluks väljaspool emaka.

Kuid Terry polnud veendunud, et kui see oli veel üks enneaegne sünnituse tüsistus, siis miks seda varem polnud?

Ja enamik lapsi, keda ta isiklikult uuris, oli sünnil täiesti normaalsete silmadega. Neid tundis haigus ainult nädalatel ja paljudel juhtudel kuud pärast sündi. Terry oli veendunud, et midagi oli mängul. Kahjuks ei suutnud ta seda kinnitada - ta suri 1946. aastal 47-aastaselt südameinfarkti vastu.

RLF

Mis siis täpselt läks RLFi ohvrite silmis? Esiteks, 1942. aastaks olid arstid avastanud, et haigusseisund mõjutas peamiselt retinoate ohvrite silmis, mitte läätses, nagu varem arvasin. (Sõrmevaht on kudede õhuke kiht, mis joonib silmaümbruse taga. Sellel on fotoretseptoreid, mis "loevad" sissetulevat valgust ja saadavad selle teabe ajusse optilise närvi kaudu, kus see tõlgitakse piltidele, mida me näeme .)

Meie silmades on reetinaid rikkad väikesed veresooned, mille kaudu saavad nad toitaineid, mida nad vajavad. Tundmatutel põhjustel kasvas RLF-i ohvrite reetinaid liiga palju veresooni, millest paljud olid ebatavalise kujuga või defektsed. Halvimal juhul põhjustas see ebanormaalse veresoonte kasvus mõjutatud võrkkesta seljapea tagumisel siseseinalt eemaldumisel ja rännakuks silma läätsede asendisse - need olid "kummalised hallid massid", mis olid haiguse esimene märk. Kuna terved, kinnitatud reetina on elutähtsad isegi algeliseks nägemiseks, põhjustas RLF oma halvimal juhul pimedaksjäämise.

MIS TOIMUB?

Pärast 1946. aastaid, mil RLF-i juhtude arv Ameerika Ühendriikides ja teistes riikides suurenes, uuriti kliiniliste haiguste ja uurimislaborite kohta kogu maailmas haigusseisundi põhjuseid. Kuna enamus eksperte oli veendunud, et haigusseisund oli uus, on paljud teooriad keskendunud hiljuti välja töötatud enneaegsete beebide ravile. Nende hulka kuulusid antibiootikumide, vereülekannete, suurte vitamiinide annuste ja hormoonravi kasutamine. Kuid ükski uuring ei viinud RLF-i põhjustavat avastamist ja ohvrite arv suurenes.

Ja üks RLF-i kõige mõistatuslikest aspektidest: see toimus peaaegu täielikult tänapäevastes arenenud riikides, sealhulgas Ameerika Ühendriikides, Kanadas, Suurbritannias ja mitmetes teistes Lääne-Euroopa riikides, Austraalias ja Kuubas, kus enneaegsete väikelaste hooldus oli paranenud ja eelkäijate väikelapse suremus oli eelmistel aastakümnetel dramaatiliselt langenud.

LAPSESAMMUD

1949. aastal hakkasid arstid uurima enneaegsetele imikutele mõeldud ravi, mida eelnevad uuringud olid tähelepanuta jäetud: inkubaatorid. Inkubatsiooniseadmeid kasutati 1800-ndate aastate lõpul delikaatsete beebide soenguks, kuid 1930. aastatel arendati välja uut tüüpi õhukindlaid inkubaatoreid, mis võiksid säilitada ebanormaalselt kõrget õhu-hapniku taset. 1940ndatel aastatel oli see arenenud maailmas muutunud üha tavalisemaks, et ravida suure hulga hapnikuaurusid, sageli mitme nädala jooksul korraga. Ravi oli arvestatud suremuse alandamise [...], kuid kas selle madalama hinnaga oli teadmata hind? 1950. aastate alguses arvasid paljud arstid, et see võib juhtuda.

Järgnevatel aastatel viidi läbi mitmed uuringud, mis käsitlesid enneaegseid lapsi, kes hoiti hapnikku tarnivates inkubaatorites, kogu maailmas. Kõige tähelepanuväärsem oli see, mida juhtisid kaks arsti, silmaarstnik Arnall Patz ja lastearst Leroy Hoeck Gallingi linnaosavalitsuses Washingtonis, D.C. ja tulemused olid šokeerivad.

KATSE-EKSITUS MEETOD

Kahe aasta jooksul (1951-1953) õppisid Patz ja Hoeck 65 enneaegset last, mis kõik sündisid alla 3,5 naela, jagatud kahte rühma. Ühte gruppi hoiti inkubaatorites, mille hapnikusisaldus oli 65% ja kõrgem neli kuni seitse nädalat korraga (enneaegsete väikelaste standardne ravi). Teisele rühmale anti madalam tase - 40% hapnikku või vähem - kuid ainult siis, kui seda peeti meditsiiniliselt vajalikuks ja ainult ühe kuni 14 päeva jooksul korraga. (Märkus: vanematele ei palutud luba, et nende lapsed osaleksid uuringus ja neid teavitati sellest alles pärast seda, kui see oli alanud - see oli ajastu päris normaalne.)

Tulemused: ainult 16 protsenti madala hapnikusisaldusega rühma väikelastel arendas RLF-i, võrreldes ligikaudu 61 protsendiga kõrge hapnikusisaldusega rühma kuuluvatest lastest. (Kaksteist suurema hapnikusisaldusega rühma lapsi läksid pimedaks, võrreldes madala hapnikurühmaga ainult ühega.)

Patzi ja Hoeki uuringu tulemused viisid riiklike tervishoiuinstituutide (NIH) juurde palju suurema uuringu alustamiseks, hõlmates 18 USA haiglat ja tuhandeid lapsi. Selle uuringu tulemused, mis kinnitasid, et kõrge hapniku sisaldus pikka aega oli tõepoolest RLF-i arendamisel oluline roll, avaldati 1955. aastal.

Pärastim

Patz-Hoecki ja NIHi uuringute järgsetel aastatel on haiglate kogu maailmas pikemaajaline kokkupuude hapniku kõrge sisaldusega enneaegsete beebide hooldamisel ning 1950. aastate lõpul oli enneaegsetele imikute pimedus epidemioloogia lõppenud . Siin on mõned andmed epideemia kohta ja haiguse seisund sellest ajast alates:

  • Protsess, mille kaudu kõrgetasemeline hapnik tekitab RLF-i, on üsna keeruline, kuid siin on põhiline seletus: võrkkesta veresooned arenevad harva emakasisesse raseduse viimastel nädalatel ja vajavad suhteliselt madalat hapniku taset arenevas võrkkestas. Kuna see laeva kasvuprotsess on enneaegsete beebide puhul puudulik, mõjutab hapniku kõrge tase selle normaalset lauri kasvu protsessi, põhjustades sellega liiga kiirete, liiga suurte ja ebanormaalsete kujundite kasvu, mis võib viia RLF-i.
  • Hinnanguliselt 12000 preemies arendas RLF epideemia ajal. Üle 10 000 neist kaotasid oma nägemise.
  • Retroliendi fibroplaasia nimi muutus aastatel pärast seda, kui avastati, et see puudutab silma stenoomi, mitte läätsi. Nüüdseks nimetatakse seda enneaegseks retinopaatiaks (ROP).
  • Mõned tuntud RLF-i ohvrid on jazz-laulja / pianist Diane Schuur (sündinud 1953. aastal) ja näitleja / laulja Tom Sullivan (sündinud 1947. aastal). Kõige kuulsam RLF ohver: 1950. aastal sündinud Stevie Wonder.

Jäta Oma Kommentaar