Kui kaua inimese südame tuleb peatada enne, kui arstid ei püüaks neid parandada

Kui kaua inimese südame tuleb peatada enne, kui arstid ei püüaks neid parandada

Küsimus, kui kaua peaks keegi südant peatuma, enne kui võite seda kindlalt öelda, sõltumata sellest, mida teete, te ei saa neid elustada, on väga keeruline küsimus. Ei ole nii lihtne öelda, et pärast 10 või isegi 20 minutit pole lootust. Näiteks on lugematuid inimesi, kellel on olnud hüpotermia, kelle süda lakkas üle 45 minuti ja on ikka veel edukalt elustatud. Nii paljud on tõepoolest, et American Heart Association'i (AHA) kehtestatud praegune suunis on see, et te üritate inimest taaselustada, kuni nende kehatemperatuur on üle 95 kraadi Fahrenheiti - 95 kraadi, sest allpool on see tehniline määratlus hüpotermia. Selles olukorras on mantra: "Nad pole surnud, kuni nad on soojad ja surnud".

Teistes olukordades tuleb otsustamisel, millal keegi elustada, näiteks CPR-i käivitumise pärast südame seiskumist, tuleb arvestada arvukate teguritega; kui hästi CPR-i täideti (märkus: CPR ei nõua suhu suu kaudu ja viimased uuringud näivad olevat näidanud, et neil on enamikul juhtudel paremad võimalused ellujäämiseks lihtsalt kompressioonidega); resusitsiooni ajal kasutatavate ravimite liigid; isiku haiguslugu, mida tuntakse kui kaasnevaid tegureid; ja lõpuks südame seiskamise põhjuseks.

Seda silmas pidades võtame lühikese ülevaate mõnest kõige levinumast asjast, mida kaaluda, kui keegi elustada ja kui kaua püüaksite neid olukordi nendes olukordades taaselustada.

Esimene ja kõige tähtsam asi, mida tuleb kaaluda, on see, et kõigepealt püütakse südant taaselustada - see tähendab kehasse ja ennekõike ajurakkude varustamist piisava verevooluga. Esimene küsimus, mida päästja peab kaaluma, on "Milline on tõenäosus, et ohvri ajurakud toimivad endiselt?" Kui on hea võimalus, et kui teie süda läheb, ei lähe see inimene köögiviljaks jätkake proovimist. Kui ei, siis tavaliselt seda ei tee. Selleks on üldine rusikareegel, et ajurakud hakkavad surema umbes 4-6 minutit pärast verevoolu puudumist. Umbes 10 minuti pärast need rakud lakkavad töötamast ja on tõhusalt surnud.

See tähendab, et selle reegli kohta on mõned erandid. Aeglase ainevahetuse, näiteks inimese hüpotermilisuse korral pikendatakse neid ajagraafikuid. Hea CPR-i korral tehakse ajurakke ka verevarustust, kuigi see väheneb, pikendatakse ajakava uuesti punktini, mida päästja peab vajalikuks.

Teine asi, mida tuleb kaaluda, on: "Mis on südame elektrifunktsioon?" Südamikuks on kaheosaline pump - üks osa elektriline, teine ​​torustik. Elektriline osa on vahendatud elektrolüütidega nagu naatrium, kaalium ja kaltsium. Ehitaja, mis on loodud, "šokeerib" südant ja põhjustab selle kokkupõrke ja verd kehasse. Täieliku selgituse saamiseks selle kohta, kuidas see töötab, vaadake meie artiklit selle kohta, kuidas süda toimib.

Iga päästja vajab mingisugust elektrilist funktsiooni, mis juhtub südames, et saaksin taas oma südame peksmist. Kas nad vajavad südame šokist väljuvalt, nimetatakse defibrillatsiooni või üritavad luua püsivat võistlust, mida kutsutakse "kiirustamiseks", on neil vaja elektrilist funktsiooni.

Kui mõni elektriline funktsioon ja hea CPR-i teostamine (seeläbi jätkuvalt veres ajukahjustuseni jõudmine) jätkub, jätkab enamik inimesi elustamist. Kui CPR-i ei tehta, siis võib-olla mitte. Verevool ei oleks ajusse jõudnud ja seega umbes 10 minuti pärast oleks enamikul juhtudel osutunud asjatuks. Kui muidugi ei kavatse elundidoonorluse eesmärgil elustada eluviisi, siis võib-olla. Loodetavasti hakkate aru saama, miks see on nii raske küsimus vastata.

Kui on olemas hea elektriline funktsioon ja see ei tekita südamerütmi, toimub hea CPR, siis üksikisiku proovimine ja taaselustamine on mõistlik otsus, isegi kui see on 45 minutit. Sellest võib öelda, et seal võib olla hea elektrifunktsioon ja südamerütm, mida nimetatakse PEA-le (elektritoimingud) ja kui päästja tunneb, et ajurakkude ellujäämine on olnud liiga pikk, võivad nad ikkagi otsustada lõpetada 30 või isegi 20 minutit.

Sellest siiani võite mõelda iseendale, et kõik läheb üles südame elektrifunktsioonile - kui see seal on, jätkate; kui mitte, siis ei. Kahjuks muutub see veelgi keerukamaks. Sõltuvalt sellest, mis toimub elektriliselt südame sees, on olemas ravimeid ja ravimeetodeid, mida saab anda püüdes südame panna paremasse impulsside tekitamisse. Vaatame mõningaid selliseid olukordi ja räägime aegadest.

Kõige tavalisemad elektrilised rütmid, mida süda võib olla, kui see ei purune, on asüstool (puudub elektrifunktsioon), ventrikulaarne fibrillatsioon (süda on nagu krambihoog), ventrikulaarne tahhükardia (südame põhjaosa peksleb tõesti kiire) ja PEA (kõik, mis pole veel üks kolmest).

Enne kui me räägime ravimitüübist ja ravimisviisidest, mida võidakse proovida, ja ajakavasid, pean ma ütlema, et kui keegi on südame seiskamises, on inimesele teadaolev absoluutne parim ravimeetod hea CPR-kompressioonid koos varase defibrillatsiooniga (vt minu artikkel "Esimesed abivahendid, mida igaüks peaks teadma"). Nende kahe asemel ei tohiks kunagi ravimit või ravi anda. Kui öeldakse, et kui neid kahte asja ei piisa, on päästja proovida asju.

Kui tegemist on ravimitega, mis on antud, peate arvestama, kui kaua nad vajavad. See varieerub suuresti sõltuvalt CPR-kompressioonidest ja paljudest muudest teguritest nagu tavaline aeg selle aine metaboliseerumiseks. Nii et aeg, mille ma annan, on parim, mis meil praegu on. Ma ka ei lähe, kuidas nad töötavad või miks te valite üksteise üle, sest see artikkel on juba päris pikk. Ma lihtsalt annan teile ajaperioodi, et nad töötaksid, sest päästja peaks jätkama ohvri taaselustamise katset kuni selle ajani.

Alustame asustoolist. Praegu soovitab AHA kasutada epinefriini või vasopressiini koos hea CPR-kompressiooniga selle levitamiseks. Epinefriin hakkab tekitama reaktsioone umbes 1-2 minuti jooksul ja hakkab muutuma vähem efektiivseks umbes 5 minutiga. Seega soovitab AHA anda annust iga 5 minuti järel elustamiseks. Sa jätkaksid selle ravimi ohvri taaselustamist, kuni tundus, et ajurakul pole mingit võimalust, või kui teil pole südame elektrilise funktsiooni muutusi. 20 minutit on tavaline ajakava.

Vasopressiin võtab reaktsiooni tekitama umbes 20 minutit. Päästja peaks jätkama elustamist vähemalt mõnda aega enne, kui nad ootavad tulemust. 20 minutit oleks siis minimaalne aeg, mille jooksul saaksite elustamist proovida. Mõned jätkavad kauem, eriti kui neil on muutusi südame elektrifunktsioonis.

Ventrikulaarset fibrillatsiooni ja ventrikulaarset tahhükardiat koheldakse peaaegu sama. Ohvri vältimatu šokeerimine on valitud ravi. Koos epinefriiniga soovitab AHA ka anda amiodarooni ja kui see ei ole kättesaadav, siis lidokaiini. Amiodaroon hakkab tööle umbes 10-15 minutit, lidokaiin umbes 2-5 minutit. Seda ravimit manustatakse jätkuvalt kuni maksimaalse annuse saavutamiseni. Amiodarooniga te kasutate ainult ühte suurt algannust, millele järgneb väiksem annus, kui peaksite südame löögisageduse tagasi saama. Lidokaiiniga annaksite umbes kolm annust. Sellise elustiili ajaperiood võib olla üsna pikk. Seda seetõttu, et kõik need ravivõimalused vajavad aega ja võite valida mitu erinevat tellimust.

Alustaksid ohvri šokeerimisega, oodake 2 minutit, siis andke epinefriin, oodake veel 2 minutit, seejärel valige amiodaroon või lidokaiin või mõni 4-st, seejärel jätkake sealt. Niikaua kui inimene on ikka selles rütmis, jätkub. Kui see peaks muutuma, siis muudaksite oma ravi. Ma ütlen, et olen näinud isiklikult, et see rütm püsib veel kauem kui 30 minutit.

Siis jõuame PEA-le (elektritoimingud). See on tema enda loom, sest see võiks olla mingi rütm, mis ei ole ükski teine. Seetõttu püüab kullastandard põhjendada. Selleks on AHA-l käepärane väike mnemooniline nimega 6 H ja 5 T. H-d on: hüpovoleemia (liiga vähe verd), hüdrogeeni ioon (atsidoos), hüper / hüpokaleemia (kõrge või madal kaalium), hüpoglükeemia (madal veresuhkur) ja hüpotermia. T on: toksiinid (kas ravimid või kemikaalid), tamponaad (südameampemonaat, mis tähendab, et see on vedeliku ümber südame), Tension pneumothorax (teie kopsu ava, mis südamele avaldab survet), tromboos (hüübimishäire või muu oklusioon teie piirkonnas) veresooned) ja Trauma.

Iga sellise olukorra kohtlemine võtab enda aega. Mõned võtavad 1-2 minutit, nagu näiteks atsidoosi fikseerimise korral. Inimene võib anda ravimeid nimega naatriumvesinikkarbonaat või võib neid kunstlikult hingata tõesti kiiresti. Mõned ravirežiimid võivad võtta tunduvalt üle tund, nagu hüpotermia korral.

Asjaolud võivad veelgi keerulisemaks muutuda, kui ohvril tekib mitu erinevat südame rütmi. Nendel juhtudel ja enamikul juhtudel tõuseb see tõepoolest, kas päästja tunneb, et ajurakud on endiselt elujõulised. See otsus on väga subjektiivne. Üks arst või parameditsiin ei pruugi valida, kas keegi taaskäivitaks, kui teine. Mõlemad võivad oma otsuses olla õiged, sõltuvalt sellest, mida nad arvasid põhjust.

Kõigi spetsiifiliste ravimeetoditega peetakse tõeliselt ajurakkudeks. Kui nad võiksid endiselt elujõulised, jätkaksite elustamist. Kui ei, siis te ei peaks seda tegema. Üldised ajapiirangud, mis haiglates ja parameedikute puhul on tavalised, on 20-40 minutit, kas nad peaksid otsustama elustamist alustama. Kuid isegi nende ajaperioodide jooksul võivad nad olenevalt olukorrast isegi mitte proovida.

Ma tean, et see ei ole konkreetne vastus nagu "20 minutit", kuid loodetavasti oli see vähemalt informatiivne ja huvitav lugemine. Oma paljude aastate isikliku kogemuse põhjal võin teile öelda, et kõige kauem, mida ma kunagi isiklikult nägin, et inimese süda ei lööks ja nad suutsid edukalt elustada (st nad läksid haiglasse mõnevõrra normaalse neuroloogilise funktsiooniga) oli üle 40 minutit. Õnneks, et see härrasmees, hakkas CPR peaaegu kohe alustama ja 12-minutilise käivitamisega alustati täiustatud elustoetust.

Jäta Oma Kommentaar